Formularz zgłoszeniowy
„Dizajn. Odsłona uniwersalna/WARSZTATY”
I.	Informacje 
1.	Imię i nazwisko:
2.	Telefon kontaktowy:
3.	E-mail:
4.	Preferowana forma kontaktu, zaznacz „X” przy właściwym punkcie.

Telefon
		
E-mail
		
SMS
		
Inna: jaka?

II.	Żeby w pełni uczestniczyć w wydarzeniu, będę potrzebował_a:

1.	Wybierz z poniższej listy w tabeli potrzebne elementy, zaznacz „X” przy właściwym punkcie:
Tłumaczenie na PJM/SJM		
Audiodeskrypcja		
Kopie slajdów/materiałów, które będą prezentowane 
z wyprzedzeniem		
Kopie slajdów/materiałów, które będą prezentowane 
z wyprzedzeniem w wersji łatwej do czytania 
i rozumienia (ETR)		
Wsparcia technicznego		
Inne: jakie?		

III.	Daj nam się poznać!
1.	Zależy nam na tym, by grupy warsztatowe były różnorodne i interdyscyplinarne. Napisz nam kilka słów o sobie i swojej motywacji do wzięcia udziału w warsztatach.
2.	Co chcesz/planujesz zrobić z doświadczeniem uzyskanym na warsztatach?
IV.	Wymagana informacja (zaznacz „X”):
Wyrażam zgodę na przetwarzanie podanych przeze mnie danych osobowych, w tym danych osobowych szczególnej kategorii (informacje dotyczące zdrowia) przez Centrum Kultury ZAMEK 
w Poznaniu, w celu wzięcia udziału w rekrutacji na warsztaty „Dizajn. Odsłona uniwersalna/WARSZTATY”.
		
Zapoznałam/zapoznałem się z klauzulą dotyczącą przetwarzania danych osobowych, dostępną na stronie.